20例直腸癌術后造口護理體會

文章發(fā)表于：《家庭醫(yī)藥》

作者：黃艷陽 、杜秀梅  （順義區(qū)醫(yī)院）、

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【摘要】

目的：探討直腸癌切除術后造口的護理及健康宣教，幫助直腸癌患者學會造口自我護理，提高生活質(zhì)量。

方法：通過對2016年住院手術的20例直腸癌術后患者進行各期的護理和康復指導及心理干預，教會患者正確使用造口袋及造口感染的預防。

結(jié)果：20例患者均能正確掌握造口護理的方法，無并發(fā)癥發(fā)生，總有效率100%。

結(jié)論：直腸癌術后患者實施全程的造]護理,進行健康教育指導，使患者減輕了心理壓力和生活不便，能有效改變患者的排便情況，降低不良反應發(fā)生，提高護理滿意度。

【關鍵詞】直腸癌；切除術；造口護理；

直腸癌近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。它是消化道常見的惡性腫瘤，最有效的治療方法是手術切除病，但手術創(chuàng)傷性，術后容易發(fā)生多種并發(fā)癥， 由于結(jié)腸造瘺口使患者原有的正常生理排便方式發(fā)生變化，導致患者需要終身使用人工肛門袋，這容易引發(fā)感染，出血，造口瘺，造口周圍皮膚炎等不良反應。給患者心理和日常生活帶來很大影響，因此，做好結(jié)腸造口護理尤為重要。我們通過對 20 例患者行直腸癌切除術后造口，對患者實施心理干預， 做好術前.術后的護理及宣教，并發(fā)癥的預防及護理，進行健康指導，促進了患者早日康復，治療效果良好，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2016年1月至2016年12月在我科住院手術的直腸癌患者20例，其中，男12例，女8例。年齡36~65歲，平均年齡48歲，住院時間平均為18天。

1.2 方法

由責任護理負責對病人進行術前.術后的健康教育指導，關心患者，解除患者的顧慮，樹立信息，更好的配好治療。

2 結(jié)果

20例結(jié)腸造口的患者均學會處理造口，未出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率達100% 。

3 護理體會

3.1 心理護理

由于惡性腫瘤的高死亡率導致患者有很大的恐懼，再好的治療手段沒有強大的心態(tài)配合也不能達到良好的治療目的[1]。因此護理人員首先要根據(jù)不同患者的不同心理態(tài)度做好解釋工作，幫助患者樹立信心，積極配合治療，以提高自己的生活質(zhì)量。進行癌癥知識講座，幫助患者認識直腸癌的本質(zhì)。由于患者失去造口后失去括約肌，無法正常排泄和控制糞便，排便無規(guī)律，所以需要長期在造口處使用造口袋售價糞便。不僅是切除術造成生理上的創(chuàng)痛，排便無法控制和自理對患者的心理的創(chuàng)痛更大，往往出現(xiàn)恐懼，排斥，絕望，焦慮等心理問題。護理人員要主動的關心，體貼患者，幫助患者緩解心理壓力，幫助患者積極配合治療。同時醫(yī)護人員要及時與患者家屬溝通，使患者家屬在各個方面給御安慰，理解和支持。讓患者消除顧慮，絕望的不良心態(tài)。

3.2 術前護理

3.2.1 配合醫(yī)生進行相關的直腸檢查  做好血標本的采集，進行術區(qū)皮膚的準備，進行藥物實驗，備血。 進行腸道清潔準備，術前2天開始給予流食，術前當天早上給于清潔灌腸，以防術中發(fā)生感染。術前2小時尊醫(yī)囑給予抗生素，做好術前準備，包括胃管，保留導尿管。指導患者訓練適應床上小便，翻身等日�；顒�，注意休息，防感冒，保證充足的睡眠，對入睡困難者給于安眠藥。健康宣教：護士在術前應根據(jù)患者的文化層次制定個性化健康宣教方案，并耐心地講解治療手段。

3.3 術后護理

3.3.1術后密切觀察患者的生命體征及引流管的量及性質(zhì)  術后6小時給予半臥位。觀察患者的胃腸減壓管的顏色，量，以及排氣排便情況。術后用凡士林紗布覆蓋造口處，觀察有無滲液，避免感染。 指導患者造口術后10天內(nèi)避免下蹲動作，防止上課未愈合，造成撕裂，影響造口形成。每日使用低濃度高錳酸鉀溶液清洗造口處。及時清理排泄物保持造口衛(wèi)生清潔。如發(fā)現(xiàn)造口附近皮膚受到糞便侵漬時，禁止摩擦，抓撓患處，要使用柔軟棉布蘸取消毒擦拭后使用可的松軟膏氧化鋅軟膏涂抹患處。

3.3.2 開放造口  術后即刻或1到2天開放造口，由造口治療師或負責護士佩戴用物于床邊，觀察和評估造口及周圍皮膚情況，用生理鹽水清洗造口，造口粘膜及周圍皮膚噴灑造口護理粉，粘貼造口袋，指導患者家屬觀看換袋過程，同時用水膠體輔料將造口于切口隔開[2]。指導取造口側(cè)臥位，防止排泄物，分泌物污染及刺激腹部切口。術后第4天，指導患者和家屬觀看造口護理操作，包括造口的清洗順序，造口袋的剝離，粘貼方法，造口粉的使用，造口保護膜的應用，適應癥及防漏膏的正確使用。同時鼓勵患者觸摸自己的造口。術后9 天，指導患者參與換袋過程，包括清洗和測量造口大小，詳細介紹拆除造口底板，裁剪和粘貼造口袋技巧和注意事項，向患者介紹造口袋的種類，特性，價位，指導患者使用合適的造口袋。12天后評估患者換袋技能并及時處理。

3.4 康復指導

指導患者出院后要注意飲食，每天多飲水，多食用流質(zhì)食物，和富含纖維的食物，反正便秘，不易消化產(chǎn)氣較多或有刺激性的食物盡量少食，防止大便排出是有惡臭。并定時使用軟紗布蘸取酒精清潔造口， 防止造口被糞便侵漬發(fā)生感染。注意要勞逸結(jié)合，不可以國度勞累和大量運動，也不要長時間站立和下蹲以防止造口損傷[3]。同時要調(diào)整心態(tài)，不要過多擔心造口對生活，對生活帶來影響。

4 結(jié)論 

隨著醫(yī)療發(fā)展，社會進步，生活水平提高，對于結(jié)腸造口的管理也逐步引起了重視。直腸癌術后患者實施全程的造口護理，進行健康教育指導，使患者減輕心理壓力和生活不便，要讓全社會都關心造口患者，關愛，理解， 支持他們，早日恢復生活和工作能力[4]。增加舒適感，提高生活質(zhì)量。

【參考文獻】

[1]段寶玲,孫巧惠,邊東梅胃腸腫瘤患者術后抑郁和焦慮的臨床特征[J]中國臨床康復.2011.7(30):4157-415.

[2]李衛(wèi)平,張秋娥.直腸癌 Miles 術患者造口護理的階段式健康教育[J]護理學雜志,2012,4(8):82-83.

[3]金燕, 黃章霞. 直腸癌術后結(jié)腸造口48 例護理體會[J]. 中華全科醫(yī)學,2008,6(11):1207-1208.

[4]張愛萍.直腸癌結(jié)腸造口病人圍手術期的舒適護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(21):166-168.