新生兒腸造口的護理體會

新生兒腸造口的護理體會

文章發(fā)表于：《醫(yī)藥衛(wèi)生》

作者：李沙沙、李輝、周蘭蘭、周謝、張娟（蚌埠市第一人民醫(yī)院）

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【摘要】

腸造口是一種常見的外科治療手段，它是將小腸或結(jié)腸在腹壁做成人工肛門，以解除梗阻，恢復腸道通暢，或使糞便暫時不進入遠側(cè)結(jié)腸，避免病變或手術(shù)處腸段受糞便污染，以減少感染機會。根據(jù)造口目的的不同，腸造口分為暫時性和永久性兩種。小兒需做永久性造口的較少見，一般是根據(jù)病情需要先做暫時性造口后再擇期行二期手術(shù)。造口多選擇在橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或末端回腸。造口手術(shù)方法一般分為雙腔造口、單腔造口和導管造口。小兒尤其是新生兒造口的并發(fā)癥較成人高，故造口術(shù)后護理尤為重要，現(xiàn)將對 3 例新生兒腸造口的護理體會報告如下。

【關(guān)鍵詞】新生兒；腸造口；并發(fā)癥；護理；

1. 臨床資料

我科自去年共對 3 例新生兒實施造口術(shù)，年齡 3d～1 m。其中2 例高位鎖肛，選擇橫結(jié)腸造口；1 例為全結(jié)腸型巨結(jié)腸，行回腸末端造口。3 例經(jīng)精心治療和護理，全部痊愈出院。

2. 腸造口圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

術(shù)前 3d 做腸道準備；可口服抗生素，以抑制腸道細菌，預防術(shù)后感染；同時可肌注 Vit K，以彌補腸道在使用抑菌劑時對 Vit K 的吸收障礙。術(shù)前 2d 控制飲食，予以流質(zhì)飲食以減少糞便并清潔腸道。術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔洗腸一次，術(shù)晨留置胃管。

2.2 心理護理

患兒父母對術(shù)后造口存有多種共同的心理問題，如缺乏造口知識；對手術(shù)帶來的護理難度沒有思想準備。感到難以應對，甚至產(chǎn)生厭煩心理；害怕親友們的好奇詢問、社會的偏見與歧視。對此，應向家屬耐心解釋及指導，使他們徹底明白手術(shù)的必要性及疾病的性質(zhì).向家長講解腸造口是暫時性造瘺。不是永久性肛門，當造口閉合后可恢復正常排便方式，使他們有勇氣面對現(xiàn)實。有計劃的安排與已手術(shù)的患兒家屬進行交流，讓他們明白患兒在完成肛門成形、造口回納等后續(xù)手術(shù)后可以正常生活。鼓勵父母將患兒當正常孩子一樣對待，造口絕對不會影響要兒的身體和智能發(fā)育。另一方面.安排父母在專科護士的指導下學習照顧患兒的技能，共同參與造口護理，為進一步治療創(chuàng)造條件。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理

術(shù)后禁食 2～3 d，由靜脈輸液補充營養(yǎng)。留置胃腸減壓管及導尿管，保持引流管通暢，準確記錄 24 h 液體出入量，以提供補給營養(yǎng)的根據(jù)，防止水、電解質(zhì)紊亂。

2.3.2 腸造口并發(fā)癥的觀察及護理

（1）腸造口術(shù)后 3d 內(nèi)注意觀察造口處血運情況。若發(fā)現(xiàn)外翻的腸黏膜發(fā)紫變色，即有腸壞死的可能，應及時報告醫(yī)生。

（2）注意腸造口是否有回縮現(xiàn)象造口處腸黏膜外翻于腹壁外為正常，若腸黏膜低于腹壁即腸段下陷，則可能需再次手術(shù)。

（3）造口并發(fā)感染可使吻合口狹窄，導致排便不暢。因此護理人員應注意觀察吻合口大小，若有狹窄須每日行瘺口擴張，每次 10 min 左右。方法是用手指戴上指套或手套，插入狹窄口逐漸向周圍擴大，逐日增寬口徑，但不宜用力過猛，以避免腸壁損傷，導致腸穿孔或腸壁撕裂傷。

（4）新生兒期行造口術(shù)的患兒，由于原發(fā)疾病的消耗和手術(shù)創(chuàng)傷，致使其組織完整性受損，導致代謝失衡。尤其是營養(yǎng)不良的患兒，更易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此靜脈高營養(yǎng)護理的準確、及時，是保證患兒術(shù)后康復的基礎(chǔ)。

（5）造口術(shù)后 48～72 h 應開放造口。造口開放后由于排泄物及腸液的刺激，易發(fā)生造口周圍皮膚皮炎，使皮膚完整性受損。因此，造口周圍皮膚應保持干燥，每次便后立即更換敷料，并用凡士林紗布或氧化鋅軟膏敷于造口周圍，以防止腸內(nèi)容物污染切口。本文 3 例患兒術(shù)后均有不同程度的皮炎，經(jīng)積極的治療、護理，均得到控制。

3. 造口排便形態(tài)的改變

施行腸造口術(shù)后小兒排便形態(tài)可發(fā)生改變，若排便次數(shù)增加（每日可達 10～20 次），應加強局部皮膚護理，避免感染，減少造口狹窄的機會。便秘可導致糞嵌塞。便秘使糞便不能及時排出，造口近端結(jié)腸內(nèi)長時間存有積糞，可導致糞嵌塞的發(fā)生，甚至可出現(xiàn)腸梗阻癥狀�？捎脺厣睇}水做結(jié)腸灌洗，每日 1 次，使積糞逐漸排出。

4. 健康教育

小兒行暫時性腸造口（人工肛門）到第二次擇期手術(shù)需要 3-6 個月的時間。因此，出院后的康復指導尤為重要：

4.1 指導家屬更換造口袋

更換造口袋最好選擇在兩餐之間，操作時兩人配合，動作輕快，縮短時間，術(shù)后正確選擇造口袋。

4.2 飲食方面

宜喂養(yǎng)清淡、易消化、富含營養(yǎng)的少渣飲食，以豆制品、蛋、魚為佳，避免太稀或粗纖維太多的食品，以使大便干燥，便于清潔處理。生活起居有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，以促進生長發(fā)育。

4.3 定期隨訪

若發(fā)現(xiàn)造口狹窄或排便困難，必須及時來醫(yī)院檢查和處理。

5. 小結(jié)

腸造口護理是一項復雜而細致的工作，需要護理人員具有很強的專業(yè)知識和豐富的 l 臨床經(jīng)驗，不同的造口有著不同的護理需求。通過對上述患兒的精心護理，使其得到了良好的恢復，并發(fā)癥得到有效的治療，減少了患兒的痛苦，生活質(zhì)量得到了明顯提高。

【參考文獻】

[1]韓彩英. 淺析新生兒護理過程中應注意的問題[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011（08）：52.