腸造口術(shù)在肛腸腫瘤、先天性畸形、炎癥、外傷或戰(zhàn)傷的救治中具有無可替代的作用 ,是挽救生命、延續(xù)健康和改善生活質(zhì)量的重要手段。腸造口是結(jié)腸、直腸手術(shù)的一種重要術(shù)式，本文結(jié)合臨床實(shí)踐和對造口病人生活的調(diào)查綜合闡述了腸造口病人術(shù)后到康復(fù)的各項(xiàng)護(hù)理措施，從而提高術(shù)后腸造口病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腸造口；護(hù)理；并發(fā)癥預(yù)防；康復(fù)護(hù)理

據(jù)統(tǒng)計(jì)腸造口患者人數(shù)在不斷的增加，其中還有許多青年人，這就讓臨床護(hù)理面對了更多的問題，對于術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也變得尤為重要。文獻(xiàn)顯示,病人在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)若不能重返術(shù)前的社會(huì)生活,康復(fù)的機(jī)會(huì)大為減少[1] �，F(xiàn)將結(jié)合臨床實(shí)踐從心理護(hù)理，造口的護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理以及康復(fù)后護(hù)理幾個(gè)方面來研究腸造口病人術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。

1. 腸造口定義及護(hù)理的重要性

全球每年由于結(jié)直腸癌、外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達(dá)數(shù)十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口，谷稱人工肛門。美國每年結(jié)腸造口約10萬人，至今已有腸造口者100多萬人；英國每年新增造口者10多萬人；香港每年約有7000~8000例結(jié)腸造口者。據(jù)中國造口協(xié)會(huì)主席喻德洪教授估計(jì)。

我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人，累計(jì)腸造口者約達(dá)100萬人，今后還有增加的趨勢。由于造口者是一個(gè)特殊的人群，造口對其本人的心理、生理、社會(huì)等多方面均產(chǎn)生深刻的影響，因而腸造口者的護(hù)理顯得尤為重要。盡管腸造口手術(shù)發(fā)展已有200多年的歷史，技術(shù)也日趨完善，但專業(yè)的腸造口治療護(hù)理是在近幾十年才得到發(fā)展與重視。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人民生活水平的提高,生存質(zhì)量越來越被重視,而持續(xù)有效的腸造口護(hù)理是提高病人生存質(zhì)量的前提。

2. 腸造口術(shù)后的護(hù)理

2.1術(shù)后心理護(hù)理

術(shù)后病人第一次看到腹壁上腸黏膜造口到病人能夠自己護(hù)理腸造口至出院, 心理上會(huì)出現(xiàn)以下心理問題：因見到腹壁上外露的腸黏膜而不安，因絕望而抑郁，因不能很好地適應(yīng)排便方式的改變而焦躁,因認(rèn)為自己是殘疾人而自卑[2]。針對以上心理問題采取以下護(hù)理措施：①要細(xì)心、耐心,深入了解病人的心理狀態(tài), 安慰、鼓勵(lì)病人;建議患者家屬、親戚多與患者交談, 不應(yīng)該因不知道要談?wù)撌裁磁码p方尷尬而回避患者,應(yīng)給患者以精神上的支持減輕患者的孤獨(dú)、緊張、焦慮和抑郁等負(fù)面的心理,主動(dòng)配合治療。②要同家屬一起幫助病人盡早動(dòng)手學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理方法,促進(jìn)其心理健康,提高其重返社會(huì)的信心；還可以請身體恢復(fù)好, 心理健康, 又熱心為病友服務(wù)的造口術(shù)后患者與之交談, 介紹其術(shù)后的適應(yīng)過程, 使之認(rèn)識到腸造口術(shù)只是將正常的排便渠道由原肛門處移至腹部, 對消化功能幾乎無影響, 只要學(xué)會(huì)如何護(hù)理以及如何選用造口器材, 保持樂觀的態(tài)度, 術(shù)后完全可以像正常人一樣生活和工作, 甚至可以照常參加旅游及適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)等,幫助患者從各種消沉的心理狀態(tài)中初步解脫出來,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極主動(dòng)地面對現(xiàn)實(shí),與醫(yī)護(hù)人員密切配合,踏實(shí)地接受治療[3]。

2.2 腸造口的護(hù)理

2.2.1 造口觀察及皮膚護(hù)理

正常的造口是腸管的黏膜層,色澤紅潤有光澤。注意造口黏膜顏色的變化,有無變紫、變黑。還要注意造口周圍皮膚的清潔和干燥,更換用品時(shí),應(yīng)清潔造口周圍的皮膚,避免使用堿性肥皂和消毒液,選用中性溫和的清洗劑。

2.2.2 造口用品的選擇和造口袋的應(yīng)用

病人常用的用品有：造口袋（橡膠造口袋和一次性粘貼式塑料造口袋)、灌腸袋、護(hù)膚粉、防漏膏、灌洗用軟性塑料漏斗、引流袋等。其中造口袋是病人最常用的用品,選擇時(shí)主要考慮的因素有價(jià)格、安全、不發(fā)響聲、形狀、大小和易用程度[4]。當(dāng)腹瀉或大便不成形時(shí)勿選用無粘性的捆綁式造口袋,以免出現(xiàn)糞便滲漏,異味明顯,最好選用果膠粘貼的一件或兩件式造口袋,造口底盤能保留4～7d 再更換。另外要掌握換袋方法:患者宜取坐位,換袋時(shí)應(yīng)手持造口袋底座,輕輕掀起,防止損傷腸粘膜和造口周圍皮膚。提倡使用造口測量板,能準(zhǔn)確測量造口大小,膠板圈不宜過大。對不平整皮膚應(yīng)使用防漏膏,以延長造口袋的使用時(shí)間[5]。

2.2.3 腸造口灌洗

定時(shí)灌洗可訓(xùn)練腸道規(guī)則的蠕動(dòng),達(dá)到與正常人同樣有習(xí)慣的排便。用 500～1 000ml 溫鹽水連續(xù)灌洗 10 次左右,基本上能人為地控制排便。第一次灌洗時(shí)間不等,視每個(gè)患者情況而定,一般在術(shù)后 6～10d 進(jìn)行。灌洗時(shí)間為 45min,間隔時(shí)間可由開始的 24h,延至 48h、72h,少數(shù) 1 次/周。46%～74% 的患者,在兩次灌洗之間不用或很少用造口袋。腸造口灌洗簡單易掌握。全身情況好,無造口并發(fā)癥的永久性結(jié)腸造口患者均可應(yīng)用結(jié)腸灌洗[6]。

2.3 腸造口并發(fā)癥的預(yù)防

2.3.1 造口周圍皮炎

腸造口周圍皮炎是造口術(shù)后早期常見的并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為皮膚潮紅、充血、水腫、糜爛,甚至形成潰瘍,局部劇痛。其發(fā)生以糞便滲漏引起的刺激性皮炎居多,其次是對底盤和造口袋過敏引起,機(jī)械性損傷較少見。因此重在預(yù)防,排便后要保持周圍皮膚清潔干燥,忌用酒精及粘力強(qiáng)的膠布,要選用合適的造口袋并正確使用；用溫生理鹽水對造口進(jìn)行定期灌洗,可訓(xùn)練腸道規(guī)律性蠕動(dòng),并可減少排便次數(shù),消除氣味,減少排氣,降低造口周圍炎的發(fā)生率。處理可應(yīng)用皮膚保護(hù)軟膏如氧化鋅軟膏等保護(hù)局部皮膚；如為真菌感染可用酮康唑軟膏等抗真菌藥物；如為造口袋過敏引起者應(yīng)另選造口袋；如造口旁感染已形成皮下或腹膜外膿腫的,應(yīng)切開引流,并注意觀察引流物性狀[7]。

2.3.2 造口缺血壞死

造口缺血壞死是一種嚴(yán)重的早期并發(fā)癥,往往發(fā)生在術(shù)后24～72 h ,術(shù)后24 h 內(nèi)需嚴(yán)密觀察造口血液循環(huán)情況,去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素如拆除腹帶,避免因腹帶的加壓而加重造口缺血；度量好造口的大小；造口袋底環(huán)裁剪要恰當(dāng),避免造口袋底環(huán)裁剪過小而使造口受壓而影響造口的血液循環(huán) 。

2.3.3 腸造口出血

腸造口黏膜出血多由于用力摩擦或機(jī)械性的損傷引起,與皮膚縫合處出血為小動(dòng)脈結(jié)扎線脫落或未結(jié)扎引起。如為黏膜撕脫傷，可用紗布或棉球按壓5~10min或更長時(shí)間，即可止血。如為小動(dòng)脈出血,用縫線縫扎一針即可。造口袋在剪切過程中一定避免開口孔太小壓迫造口黏膜, 既可引起腸造口黏膜缺血，也會(huì)造成造口黏膜的機(jī)械性損傷[8]。

2.3.4 造口狹窄

造口狹窄是腸造口術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在術(shù)后任何時(shí)期。主要表現(xiàn)為糞便流出形狀變細(xì)、不成形,排便費(fèi)力、腹脹等現(xiàn)象。外觀造口皮膚開口縮小,看不見粘膜或外觀正常,但指診時(shí)手指難以進(jìn)入,腸管周圍緊縮。處理:癥狀不太嚴(yán)重者,可用手指擴(kuò)張?jiān)炜?注意不可再損傷造口。預(yù)防需定期擴(kuò)張?jiān)炜�，擴(kuò)瘺在術(shù)后1 周開始,指導(dǎo)患者用示指戴指套，涂潤滑劑后緩慢插入造口,至第2 指關(guān)節(jié)處,在造口內(nèi)停留5～10min ，每周1～2 次，使造口內(nèi)徑保持在2. 5cm 處為宜。如擴(kuò)瘺失敗則改手術(shù)治療。

2.3.5 皮膚粘膜分離

皮膚粘膜分離多發(fā)生在術(shù)后1～3 周，表現(xiàn)為腸造口粘膜縫線處愈合不良，使皮膚與腸造口粘膜分離形成開放性口。處理除加強(qiáng)全身支持治療外,還要注意造口粘膜分離處的護(hù)理,涂防漏膏保護(hù)，避免糞便污染。

2.3.6 造口旁疝

可發(fā)生于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后,輕者引起造口基底部或周圍組織鼓起,嚴(yán)重者會(huì)引起腸梗阻。輕者可使用膠帶加強(qiáng)支持，保持正常排便,減輕腹壓,控制體重,避免提重物；嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療。

3. 出院后的自我護(hù)理

3.1 飲食調(diào)理

飲食調(diào)理原則是：由少到多,由稀到稠,由簡單到復(fù)雜,以低脂無刺激性的清淡食物為主。同時(shí),還要注意飲食三忌:一忌過量飲食,二忌進(jìn)食不新鮮、不清潔及生、冷、堅(jiān)硬食物,三忌促進(jìn)腸蠕動(dòng)及增加糞便量的食物,如菇類、薯類等。飲食要規(guī)律節(jié)制,定時(shí)定量,以餐后舒服為度。保證適量的蔬菜、水果。盡量閉口咀嚼, 吞咽食物時(shí),避免說話,以減少造口過多排氣。避免進(jìn)食蛋、蒜、蔥、蝦等食物, 防止食物吸收后產(chǎn)生臭氣[9] 。

3.2 擴(kuò)張?jiān)炜?/span>

擴(kuò)張?jiān)炜诿恐?次，堅(jiān)持半年。

3.3 定時(shí)排便訓(xùn)練

每日晚飯后，用1%肥皂水灌腸1次，水溫39℃～40℃，灌入液量500～800ml至有腹脹感，肛管插入造口深度為10cm～15cm。1～2 周后，排便即可控制在每日1～2 次。

3.4 適當(dāng)活動(dòng)

掌握活動(dòng)強(qiáng)度,避免過度增加腹壓的動(dòng)作,如劇烈咳嗽,提重物等。

3.5 注意事項(xiàng)

3個(gè)月內(nèi)忌作腸鏡檢查,防止損傷吻合口。發(fā)現(xiàn)造口狹窄或排便困難,及時(shí)就診。

4. 康復(fù)期提高生活質(zhì)量的護(hù)理

4.1 舉辦腸造口聯(lián)誼會(huì)

參加腸造口聯(lián)誼會(huì)是提高病人自信心的好方法。聯(lián)誼會(huì)將家庭的愛、朋友的關(guān)心和社交活動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù)聯(lián)系在一起,是造口病人心理康復(fù)的最佳途徑。幾十甚至幾百同類人在一起娛樂、交流,病人不再感覺孤獨(dú)。看到很多同類人,看到完全恢復(fù)正常者大有人在,可以喚起對新生活的勇氣。

4.2 開設(shè)腸造口護(hù)理�？崎T診

開設(shè)腸造口護(hù)理�？崎T診是利用醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理手段,為已出院的腸造口病人提供與造口相關(guān)的治療、護(hù)理、營養(yǎng)及預(yù)防保健知識。這樣既提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平,積累了經(jīng)驗(yàn),又方便了病人[10]。

4.3 造口訪問

造口訪問是指已進(jìn)行造口手術(shù)的病人對一個(gè)新的或?qū)淼脑炜诓∪诉M(jìn)行訪問。訪問者與被訪問者分享積極的經(jīng)歷,幫助被訪問者在最短時(shí)間內(nèi)渡過感情危機(jī)期, 在身體、精神、心理方面盡快恢復(fù)健康。訪問者須積極、樂觀、自信、樂于助人、有感染力,并能為被訪問者提供一定的實(shí)際知識[11]。研究顯示,造口訪問是一種提高病人生活質(zhì)量,使之樹立生活信心的有效方法。

綜上所述,腸造口病人術(shù)后的康復(fù)護(hù)理包括心理、生理和社會(huì)生活三方面, 三者相互影響,相互促進(jìn)。近年來,腸造口的護(hù)理在提供生理護(hù)理的同時(shí)更注重了病人心理和康復(fù)后社會(huì)功能的護(hù)理，這樣更有效的提高了病人的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉彥君腸造口術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 21 (14):48.

[2] 張華，李崢.腸造口病人的分期護(hù)理[J].護(hù)理研究, 2004, 12(19):99 .

[3] 汪建平,汪宗芳，葉新梅，等.造口病人的心理康復(fù)[J].中華護(hù)理雜志999, 34(10) :623-624.

[4] 喻得洪，高章元結(jié)腸造口136例分析[J].中國肛腸病雜志，2000, 16(4):13-15.

[5] 邱文彬,吳宏業(yè)結(jié)腸造口并發(fā)癥的防治與護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志2002 ,22 (9) :1905 - 1906.

[6]袁文穎結(jié)腸造口的護(hù)理[].華夏醫(yī)學(xué)，2000, 25 (5) :45-50.

[7]梁金英. 腸造口病人的護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004, 12(3) :156.

[8]萬得森. 促進(jìn)我國造口康復(fù)治療的發(fā)展[J].中華胃腸外科雜志, 2003 ,6 (3) :144- 145。

[9]趙曉維，寇京莉，韓斌如.腸造口病人生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究, 2006, 32(3) :45.

[10]丁亞萍. 開設(shè)結(jié)腸造口護(hù)理�？崎T診的實(shí)踐[J].齊魯護(hù)理雜志, 2000 (5) :397 - 398.

[11]黎蔚華，黃麗婷.“造口訪問”初探[].解放軍護(hù)理雜志2002, 16(2) :35.