造口滲漏是日常護(hù)理中發(fā)生概率很高的問(wèn)題。據(jù)調(diào)查約76%的造口人士會(huì)發(fā)生不同程度的滲漏，這也是在造口護(hù)理中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。

“為什么我的造口袋總是更換不到1天就漏了呢？”若護(hù)理過(guò)程中遇到造口袋滲漏，一定先尋其原因再采取對(duì)應(yīng)措施。

01. 造口周?chē)�皮膚不平

● 過(guò)度肥胖。

   肥胖者因?yàn)樵炜谔幠c管在腹壁開(kāi)口時(shí)有張力，腸管在腹壁組織中張力恢復(fù)后，造口周?chē)�皮膚整圈的內(nèi)陷，造成造口周?chē)�皮膚不平。

● 患者消瘦。

  消瘦患者腹部凹陷，造口造在凹陷區(qū)內(nèi)，造成造口周?chē)�皮膚不平。

●造口離骨隆突、傷口、肚臍近。

  一般腸造口應(yīng)位于腹直肌處，并避開(kāi)皮膚皺褶、肚臍、手術(shù)切口、骨性突起部位。

● 體位的變化。

   已下床活動(dòng)的患者，沒(méi)有在坐位、站立時(shí)觀(guān)察造口周?chē)�皮膚及未測(cè)量好造口實(shí)際大小，以致于造口袋剪大，或者造口周?chē)�皮膚有凹陷未發(fā)現(xiàn)。

 預(yù)防措施：

（1）對(duì)于肥胖者，我們?cè)谠炜趦?nèi)陷處用防漏膏填平，并在造口底盤(pán)上裁剪3~4個(gè)豁口，粘貼時(shí)使膨隆的腹部皮膚變平，利用減張作用貼好造口袋。

（2）對(duì)于消瘦患者，我們?cè)谡迟N造口袋時(shí)，注意與周?chē)�骨隆突、傷口、肚臍的距離，并囑患者先深吸氣后呼氣，在鼓起腹部時(shí)粘貼造口袋。

（3）遇造口離骨隆突、傷口、肚臍近時(shí)，我們采取措施為：造口袋在骨隆突處裁剪出大豁口后粘袋；傷口離造口三指內(nèi)，在傷口上先撒少量造口護(hù)膚粉，然后貼水膠體敷料后再粘袋；肚臍用防漏膏或防漏條填平，貼上水膠體敷料后再貼造口袋。

（4）坐、站姿最容易發(fā)現(xiàn)造口問(wèn)題，也能測(cè)量出造口的實(shí)際大小。我們?cè)诨颊咦�，站姿時(shí)觀(guān)察造口周?chē)�皮膚，發(fā)現(xiàn)周?chē)�皮膚不平，及時(shí)用防漏膏處理。

02. 造口周?chē)�皮膚潮濕或過(guò)干的原因

● 回腸造口大便為水樣便，隨擦隨流；此外，雙腔造口根部會(huì)有大便殘留；夏天天氣潮濕，患者會(huì)有大量汗液排出。這些情況都會(huì)導(dǎo)致造口周?chē)�皮膚潮濕。

● 皮膚過(guò)于干燥。造口周?chē)�護(hù)膚粉噴灑過(guò)多，造成底盤(pán)粘貼不牢；防漏膏若本身過(guò)于干燥也會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，防漏膏常規(guī)涂抹在造口底盤(pán)內(nèi)圈，因含乙醇起到保護(hù)造口皮膚預(yù)防滲漏的作用，若乙醇揮發(fā)，防漏膏會(huì)過(guò)于干燥。

● 清潔不徹底。造口周?chē)�皮膚有炎性滲液和造口膠的殘留。

預(yù)防措施：

& 、更換回腸造口袋，注意選擇在排便間隙進(jìn)行，最好在飯前排便量少時(shí)帶袋。

& 、根據(jù)雙腔造口大、根部小的特點(diǎn)，重點(diǎn)清潔根部殘留糞水，確保局部干燥后再粘貼造口袋。

&、 夏天患者大汗時(shí)，考慮全身因素，擦拭全身，并用吸水性強(qiáng)的棉布吸干，再粘造口袋。

此外，我們把造口護(hù)膚粉改涂一件式造口袋底盤(pán)粘貼后的造口周?chē)�，讓造口護(hù)膚粉更好的發(fā)揮作用。

防漏膏儲(chǔ)存需要把瓶蓋擰緊（避免乙醇揮發(fā)），打開(kāi)后的防漏膏無(wú)干裂現(xiàn)象。

 & 、對(duì)于皮膚干燥的患者，局部涂潤(rùn)膚霜30min后再粘造口袋。

 &、對(duì)于造口皮膚炎性滲液者，我們用造口護(hù)膚粉或皮膚保護(hù)膜噴灑于患處，再貼水膠體敷料，最后用防漏膏封邊再粘造口袋。

 &、對(duì)于造口處有膠體殘留者，我們用除膠巾或者食用油去除膠殘留，清洗干凈后再粘造口袋，使患者帶袋時(shí)間可以達(dá)到5天。

03. 造口袋使用不當(dāng)

● 造口袋選擇不當(dāng)。

 ①造口本身平或低于造口周?chē)�皮膚，應(yīng)選用凸面底盤(pán)使造口凸出，便于便液順利排入袋體底部，可防止?jié)B漏發(fā)生。

 ②當(dāng)造口直徑>4．5 cm時(shí)，選擇一件式大底盤(pán)造口袋，可防止造口袋滲漏。初期使用二件式造口袋，在更換時(shí)若用力過(guò)度，容易導(dǎo)致粘貼部位脫落，造成滲漏。

● 造口底盤(pán)中心孔裁剪不當(dāng)。底盤(pán)中心孔裁剪尺寸不對(duì)，其與造口根部中間留有較大縫隙，均會(huì)導(dǎo)致滲漏。

預(yù)防措施：

根據(jù)自身實(shí)際情況來(lái)選擇合適的造口產(chǎn)品，并掌握正確護(hù)理步驟。

1.底盤(pán)中心孔應(yīng)裁剪大于造口根部的1~2mm

2.粘貼造口袋之前，將皮膚上多余的造口護(hù)膚粉除去，配合使用皮膚保護(hù)膜

3.更換粘貼底盤(pán)時(shí)應(yīng)用手沿造口周?chē)�順時(shí)針?lè)磸?fù)按壓直至造口袋粘貼牢固。

4.冬天天氣較冷時(shí)雙手搓熱，捂住粘貼好的造口袋保持五六分鐘即可。

 04. 沖洗壺使用不當(dāng)

●  沖洗時(shí)直沖造口邊緣。由造口袋底口進(jìn)入水直沖造口邊緣，水壓使造口袋與皮膚間隙進(jìn)水；

●殘留在造口邊緣的水太多，使造口袋與皮膚間隙進(jìn)水。

預(yù)防措施：

規(guī)范使用沖洗壺，沖洗時(shí)應(yīng)沖造口袋上部和使用一次性筷子纏吸水性強(qiáng)的手紙或棉布，吸凈殘留于造口邊緣的水，確保造口袋的使用。

05. 造口位置不規(guī)范

由于手術(shù)等原因?qū)е略炜谖恢貌灰?guī)范。

預(yù)防措施：

觀(guān)察造口袋滲漏的部位及造口出便的位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏原因，在出口處增加防漏膏的使用，并視具體情況使用凸面底盤(pán)，配合造口腰帶。