小兒腸造口是一種急診情況下挽救患兒生命的手段或分期治療的初期治療方法，為小兒外科常見(jiàn)手術(shù)。與成人相比,兒童腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率更高。

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率分別為34%-81%和24%-76%。

腸造口手術(shù)時(shí)，如腸造口位置設(shè)置不當(dāng)、術(shù)后傷口感染、患者病情變化、營(yíng)養(yǎng)不良或腸造口用具選用不及時(shí)，均可造成腸造口并發(fā)癥的產(chǎn)生。

今天小編整理了常見(jiàn)的一些造口并發(fā)癥。

01腸造口出血

表現(xiàn)為腸造口黏膜有少量或較多的活動(dòng)性出血。術(shù)后使用透明的造口袋，嚴(yán)密觀察腸造口出血情況。

處理措施：如少量出血可用藻酸鹽敷料外敷止血或給予1%鹽酸腎上腺素棉球壓迫止血，出血量大時(shí)需手術(shù)止血并排除由于凝血功能障礙引起的出血。

02腸造口水腫

表現(xiàn)為腸造口黏膜水腫。原因是腹壁及皮膚開(kāi)口過(guò)小或低蛋白血癥，有時(shí)是由于腸造口底盤(pán)開(kāi)口過(guò)小影響血液回流造成。

處理措施：一般輕者無(wú)需處理，較嚴(yán)重的患兒可用3%的高滲鹽水外敷腸造口減輕水腫，腸造口底盤(pán)直徑開(kāi)口要大于腸造 口底部約0.1 cm,積極治療低蛋白血癥。

03腸造口缺血壞死

 往往發(fā)生在術(shù)后24~ 48 h,為嚴(yán)重的早期并發(fā)癥。腸造口顏色變暗，甚至可轉(zhuǎn)為黑色。

好發(fā)于壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)后的早產(chǎn)兒，可早期給予血管活性藥物促進(jìn)腸道的血供,嚴(yán)密觀察其發(fā)展，觀察大便及氣體排出情況及腹脹情況。

待腸造口壞死脫落后，會(huì)發(fā)生腸造口狹窄、回縮。

04皮膚黏膜分離

 表現(xiàn)為腸造口處黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離,形成一個(gè)開(kāi)放性的傷口。

 分離較淺用造口護(hù)膚粉外噴傷口，然后用水膠體覆蓋,外涂不含酒精的防漏膏，最后粘貼一件式腸造口袋。

 如分離太深及范圍大，可用生理鹽水清洗后予以藻酸鹽敷料或其他敷料填塞,用防漏膏保護(hù)分離表面后再貼造口袋，愈合時(shí)間視分離部位的深淺及有無(wú)感染而定。

05腸造口狹窄

表現(xiàn)為切口皮膚開(kāi)口細(xì)小，難以看見(jiàn)腸造口黏膜,或腸造口皮膚開(kāi)口正常但大便及氣體難以排出,腸管周?chē)�組織緊縮。

可指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒擴(kuò)張腸造口，可用擴(kuò)肛器擴(kuò) 張腸造口，每天1~2次,每次10~15 min,或用16#橡膠肛管插人造口幫助排便排氣，每天2~3次。

需要觀察腸造口排便排氣情況,觀察患兒腹脹情況,若通過(guò)上述方法不能緩解,需要外科手術(shù)治療。

06腸造口回縮

表現(xiàn)為腸造口內(nèi)陷低于皮膚表層,容易引起排泄物滲漏，導(dǎo)致腸造口周?chē)�皮膚損傷。

可使用造口護(hù)膚粉加無(wú)痛保護(hù)膜噴劑保護(hù)腸造口周?chē)�皮膚，然后使用凸面造口底盤(pán)加腰帶。

護(hù)理時(shí)注意及時(shí)更換被糞便污染的敷料,清洗造口周?chē)�皮膚時(shí)不要反復(fù)擦洗損傷皮膚,同時(shí)注意保暖。

07腸造口脫垂

表現(xiàn)為腸管由腸造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可有數(shù)厘米至10~20 cm,可引起腸管水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。

處理:(1)讓家長(zhǎng)了解腸梗阻、腸壞死的癥狀和體征，如腸造口顏色發(fā)紫發(fā)黑,短時(shí)間內(nèi)不能回納，立即送往醫(yī)院治療;

(2)如脫出的腸管顏色紅潤(rùn)或哭鬧時(shí)發(fā)紫，安靜時(shí)恢復(fù)紅潤(rùn)，讓患兒平臥，保持患兒安靜，患兒脫出的腸管可自行回納。

如不能，可帶一次性手套用手指將脫垂的腸管回納。

08過(guò)敏性皮炎

粘貼部位或整個(gè)造口袋有模板樣印跡,表現(xiàn)為紅斑及水泡。與皮膚對(duì)底盤(pán)的膠過(guò)敏、對(duì)造口袋的材料過(guò)敏、對(duì)造口輔助用品過(guò)敏等有關(guān)。

處理:(1)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史;

(2)做過(guò)敏試驗(yàn)(可將不同品牌的造口底盤(pán)剪一小塊在一塊皮膚的不同部位粘貼,看有無(wú)過(guò)敏);

(3)更換造口輔助用品:

(4)新生兒不能選用含酒精成分的造口輔助用品;(5)過(guò)敏嚴(yán)重者需要到醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生進(jìn)一步診治。

09糞水性皮炎

由排泄物持續(xù)刺激皮膚引起表皮脫落所致，一般為皮膚疼痛、發(fā)紅。

處理:(1)選擇合適的造口用品;

(2)掌握正確的換袋技巧;

(3)用造口輔助用品(如造口護(hù)膚粉和無(wú)酒精皮膚保護(hù)膜)保護(hù)皮膚;

(4)避免刺激性用品(含酒精的用品);

(5) 及時(shí)更換造口袋，避免發(fā)生滲漏。

10腸造口旁疝

腸造口周?chē)�隆起是造口旁疝的主要表現(xiàn)。

小兒造口旁疝表現(xiàn)為小兒劇烈哭鬧、咳嗽、打噴嚏、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致腹腔壓力增大，

活動(dòng)時(shí)腸造口基底及周?chē)�腹壁可�?jiàn)突出包塊，安靜或平臥時(shí)多可恢復(fù)正常。

處理:(1)術(shù)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并盡量減少小兒劇烈哭鬧、咳嗽、打噴嚏、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致增加腹壓的活動(dòng);

(2)選用一件式、底盤(pán)柔軟的造口袋，可用壓敏膠帶進(jìn)行底盤(pán)周邊加固;

(3)部分造口旁疝因嵌頓可能出現(xiàn)腸造口血運(yùn)不佳（造口黏膜呈暗紅色或黑色）、腹脹、嘔吐等異常情況，需及時(shí)帶小兒到醫(yī)院就診。